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现象后的本质

前天领导开会，说了好多医疗上的问题。我总觉得，「有关部门」总是针对我们医生，像是我们上辈子欠了他们什么似的。其中一个不大不小的问题，我思索了很久，感到无力抗拒了。 科长当时提到，大家在平时工作中，处方不合规范的地方比较多，比如阿卡波糖片，应该是1# tid，很多医生开成了1# qd，或者1# bid，这样是不合规范的。 从阿卡波糖的说明书来看： 用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。  一般推荐剂量为：起始剂量为一次50mg（一次1片），一日3次，以后逐渐增加至一次0.1g（一次2片），一日3次。个别情况下，可增加至一次0.2g（一次4片），一日3次。或遵医嘱。  如果病人在服药4-8周后疗效不明显，可以增加剂量。如果病人坚持严格的糖尿病饮食仍有不适时，就不能再增加剂量，有时还需适当减少剂量，平均剂量为一次0.1g，一日3次。 这也无可争议，说明书写得也很清楚，就是一天三次。但是医学并不是这么简单的依照教科书就行的。 在临床上，很多使用胰岛素控制血糖的患者，由于剂型不合适，常常会有餐后高血糖，而有一部分就是早餐后高血糖，这跟体内激素分泌时间分布有关。于是临床上常常早餐时服用阿卡波糖，以降低早餐后的高血糖。而这类病人午后又容易出现低血糖，依旧由于胰岛素剂型问题，这会预混胰岛素中的中效胰岛素开始发挥作用。如果患者中午继续服用阿卡波糖，有可能会造成低血糖。于是临床上常常有医生会开具早餐口服一次阿卡波糖，而这显然不符合说明书的推荐。不过，谁都知道，这是合理的。 那么，为何处方点评的人会坚持这么无理的要求呢？ 虽然我没有接触过此类人群，但是我用脚都知道这是为什么。此类人多半是退休或接近退休的医生在做，这类工作比较清闲。或者是药剂科从业人员、基础医疗人员等等，他们很少接触临床，只会照本宣科，没有实战经验。 在医疗行业，这类事太常见了，隔行如隔山，而且很多外行监督内行，冤假错案排成山。医生能怎么办，每天累死累活的诊治病人。你再要求他们去和这些繁琐的事纠缠？显然不太现实。 那么如何从根本上解决此类问题呢？我只能提个不太现实的解决方案，让所有从事医疗相关工作的人员去医疗前线去实习，接受医疗专业人员的培训。仔细一想，果然不太现实。
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回家-2014年春节

从26晚回家，到今早回上海，差不多10天时间。 每日都像大审判，我当然是永远的被告，原告是各种亲戚「主要是老妈」。他们恨不得给我挂个牌子，上面写上 「我有罪，我还没结婚」 ，最好再站在戏台或者凳子、桌子上面，拿着音响，开到最大。 对，这就是文革现场吧，没有硝烟的战争。 可是在离开家的那一刻，我心里又在说：呃，父母是见一次少一次了，尤其是父母这样的关系。 如此支离破碎的家庭，我一个人真是承受不来。 所以在找对象这件事上，我总是慎之又慎，再小心也不为过，总觉得若是掉进父母那样的陷阱里真是悲哀。 在家的10天里，我就是在经受这样的心理折磨。 所以在一开始，我就没有打算把女友那事告诉他们。如果哪天我要结婚了，大概直接会回到家里，带上她，然后拿上户口本径直去民政领证时才会说出来。 嗯，爸妈，给你们说件事，我结婚了。 ------------------------------ 以上多半是在回来的路上写的。其实回到上海上班后，觉得自己变了一个人似的，但其实我是昨晚才回来的。。。 然后，路上跟hx发了几条短信，她也是昨天下午回了上海。 总觉得她话不多，更像是一向如此。抑或是不大会说话，所以尽量少说，不像我，整天口无遮拦。 总而言之，没觉得有啥不妥。
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骑行记

10月4日，风和日丽，这可是我长假的第一天。一大早，我骑上陪我度过4年的老永久山地车，向青浦，公园路，1688号22室出发，去买车，美利达，公爵600。 大概骑行了40分钟就到了公园路，但是根据地图的定位怎么都找不到那个紫云车行，反而看到了建行，所以就先去建行办了个业务。 出了建行，问了下交通协管大叔才知道，只有公园东路才有1688号…… 后来一路骑回去，到了那里发现22号竟然就在中山医院旁边，偶的个神啊！更神的是美利达已经拆了，现在正在装修，唉，欲哭无泪啊！ 后来，在旁边超市问了下，才得知，那老板搬到浦东去了，乃们啊…… 我一个人在那思来想去了许久，nnd，锅买捷安特还不行吗！ 就这样打开手机导航，按图索骥，直接到捷安特，不到半小时搞定了ATX 770D 2012款…… 冲动是魔鬼啊！ 4 号晚上还在纠结第二天去哪里的，睡了一觉醒来，突然就想去陆飞那了……于是网上搜了下路线， 120 公里，第一次出门多少有点远啊！远就远吧，总比闲着无聊好 ~ 说办就办， 5 号早晨 8 点不到就给陆飞打电话了，他还没睡醒，而且在家里。于是重新确定路线，地图截屏，发送到 kindle ， 8:50 左右就出发了。 一路上，骑行还算平稳，没有遇到太大的问题，只是在外青松公路上，后刹车在“兹兹”的擦响，反复几次停车检查都没有发现问题，囧。后来就不理他继续上路，它反而自己不响了，还好在到陆飞家的一路上都没有再出现过。 晚上到陆飞家的时间大概是 6 点左右，只有他爸和他在家，他妈还在服装店加班。他老爸是个朴实的农民大叔，对我着实太热情了 ~.~ 晚饭大概有六七个菜，话说他们日子肯定不错，从菜的口味上看，他们的水平肯定不低啊！要是我老妈有这厨艺就好了 ~ 晚饭后，我们聊了聊各自的现况，东拉西扯到晚上 9 点钟，我已经哈欠连天了，后来不知何时就睡着了。 第二天，一大早就听到他父母起床的声音，后来我翻过去覆过来半个多小时也就起床了，看了下表才 6:40 。吃早饭前，我让陆飞出去试了下我的新车 ~ 他当然是赞不绝口。那会我也彻底知道自己着实累得不行了，我骑着他的 merida 跟在后面，两腿酸软无力，屁股像是别人的…… 大概 8:30 陆飞同学打来电话，邀请我们去南通大学。又要骑车，还是 20km 。咬咬牙， 9:30 出发，大概 11 点左右...
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