现象后的本质

前天领导开会，说了好多医疗上的问题。我总觉得，「有关部门」总是针对我们医生，像是我们上辈子欠了他们什么似的。其中一个不大不小的问题，我思索了很久，感到无力抗拒了。
科长当时提到，大家在平时工作中，处方不合规范的地方比较多，比如阿卡波糖片，应该是1# tid，很多医生开成了1# qd，或者1# bid，这样是不合规范的。
从阿卡波糖的说明书来看：


用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。 
一般推荐剂量为：起始剂量为一次50mg（一次1片），一日3次，以后逐渐增加至一次0.1g（一次2片），一日3次。个别情况下，可增加至一次0.2g（一次4片），一日3次。或遵医嘱。 
如果病人在服药4-8周后疗效不明显，可以增加剂量。如果病人坚持严格的糖尿病饮食仍有不适时，就不能再增加剂量，有时还需适当减少剂量，平均剂量为一次0.1g，一日3次。


这也无可争议，说明书写得也很清楚，就是一天三次。但是医学并不是这么简单的依照教科书就行的。
在临床上，很多使用胰岛素控制血糖的患者，由于剂型不合适，常常会有餐后高血糖，而有一部分就是早餐后高血糖，这跟体内激素分泌时间分布有关。于是临床上常常早餐时服用阿卡波糖，以降低早餐后的高血糖。而这类病人午后又容易出现低血糖，依旧由于胰岛素剂型问题，这会预混胰岛素中的中效胰岛素开始发挥作用。如果患者中午继续服用阿卡波糖，有可能会造成低血糖。于是临床上常常有医生会开具早餐口服一次阿卡波糖，而这显然不符合说明书的推荐。不过，谁都知道，这是合理的。
那么，为何处方点评的人会坚持这么无理的要求呢？
虽然我没有接触过此类人群，但是我用脚都知道这是为什么。此类人多半是退休或接近退休的医生在做，这类工作比较清闲。或者是药剂科从业人员、基础医疗人员等等，他们很少接触临床，只会照本宣科，没有实战经验。
在医疗行业，这类事太常见了，隔行如隔山，而且很多外行监督内行，冤假错案排成山。医生能怎么办，每天累死累活的诊治病人。你再要求他们去和这些繁琐的事纠缠？显然不太现实。
那么如何从根本上解决此类问题呢？我只能提个不太现实的解决方案，让所有从事医疗相关工作的人员去医疗前线去实习，接受医疗专业人员的培训。仔细一想，果然不太现实。